【2022년 과학문화 전문인력 양성과정 참여신청서】

※ 해당하는 항목에 ■ 표시

 

신청자 정보

지원 과정

(직종)

□

 과학융합강연자

□

 과학공연가

□

 과학크리에이터

□

 과학저널리스트

□

 과학일러스트레이터

□

 과학콘텐츠디벨로퍼

과    정

□

 기초 과정

□

 심화 과정

   ※ 선발 심사 과정에서 희망 과정과 수준에 따라 최종 교육과정(기초/심화)이 조정될 수 있습니다.

성    명

000

생년월일

0000.00.00

소속 구분

□

 기업

□

 학교(대학 등)

□

연구기관

□

 프리랜서

□

 학생

□

 기타(휴직 등)

소    속

000연구원/00000학교 등

부서/전공

000팀/000학과 등

직    위

부장/교수/재학생 등

최종 학력

학사 재직/석사 졸업/박사 수료 등

전공 구분

□

 이공계

□

 비이공계

성    별

□

 남 

□

 여

거주지역

000(도‧시) 00(시‧군‧구)

휴대전화

000-0000-0000

E-Mail

000@000.00.00

경력 사항

 과학·과학문화, 지원 직종 관련 경력 및 유사경험, 수상경력이나 저작물을 자유롭게 작성

신청 동기 및 활동 계획서

 1. 과학문화 전문인력 양성과정에 참여하고자 하는 동기를 작성해주세요. (500자 이내)

 2. 본 양성과정 참여 목표와 포부, 교육을 통해 얻고자 하는 기대효과를 작성해주세요. (500자 이내)

 3. 관심 있는 과학기술 분야 및 이유를 작성해주세요. (500자 이내)

 4. 지원자가 신청 시 제출한 아이디어·콘텐츠의 내용에 대한 설명을 작성해주세요. (1,000자 이내)

【2022년 과학문화 전문인력 양성과정 참여를 위한 

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서】

■ 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용 목적

2022년 과학문화 전문인력 양성과정 참여 신청 관리 및 

교육생 선발

개인정보의 보유 및 이용 기간

이용 목적 종료 시까지

수집하는 기본 개인정보 항목

(필수) 성명, 생년월일, 소속 구분, 소속, 부서/전공, 직위, 

최종 학력, 전공 구분, 성별, 거주지역, 휴대전화 번호, 이메일, 

경력 사항

※ 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 2022년 과학문화 전문인력 양성과정 

참여 신청 및 교육생 선발에 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?        

동의

미동의

■ 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자

2022년 과학문화 전문인력 양성과정 운영 지원 

기관(㈜갈다, 한국생산성본부, ㈜동아에스앤씨, 

㈜샌드박스네트워크, ㈜CCC, ㈜과학과사람들)

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 

이용 목적

과학문화 전문인력 양성과정 참여 지원자 관리 

및 교육생 선발

제공되는 개인정보 항목

성명, 생년월일, 소속 구분, 소속, 부서/전공, 직위, 최종 학력, 

전공 구분, 성별, 거주지역, 휴대전화 번호, 이메일, 경력 사항

개인정보를 제공받는 자의 개인정보 

보유 및 이용기간

교육생 선발 종료 시까지

※ 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 2022년 과학문화 전문인력 양성과정 

참여 신청 및 교육생 선발에 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?   

동의

미동의

 ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 해당 정보를 활용하지 않습니다.

  ｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 따라 아래 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의하고 

위의 사항을 확인합니다.

2022년 00월 00일

성  명                    (서  명) 

한국과학창의재단이사장 귀하